Het aanmeldformulier dient u voorafgaand aan het intakegesprek in te vullen en bij voorkeur op te sturen naar info@psychologenpraktijkvries.nl.
U mag het formulier ook ingevuld meenemen naar het eerste gesprek. 
Bij het invullen van het formulier is het belangrijk dat u alle velden invult. 
Deze gegevens zijn nodig om u of uw kind te kunnen inschrijven.

 



Indien de cliënt een kind of jongere betreft jonger dan 16 jaar, dienen de gezagsdragende ouders toestemming te geven voor aanmelding en behandeling bij Psychologenpraktijk Vries. Dit is eveneens van toepassing bij gescheiden ouders die samen het ouderlijk gezag dragen. 

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.